Maladie de König

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Maladie de König

Large lésion en volet de la tête du fémur, typique de la maladie de König à un stade avancé. Dans ce cas, la lésion a été causée par nécrose aseptique de l'os sous-chondral..

Données clés
Symptômes	Nécrose

Traitement
Spécialité	Orthopédie

Classification et ressources externes
CIM-10	M93.2
CIM-9	732.7
OMIM	165800
DiseasesDB	9320
eMedicine	392396 sports/57 orthoped/639
MeSH	D010008
Patient UK	Osteochondritis-dissecans

Mise en garde médicale

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La maladie de König, ou ostéochondrite disséquante (OCD), est une altération pouvant conduire à une nécrose d'une zone de cartilage articulaire et de l'os sous-jacent^[1]^,^[2].

C'est un trouble articulaire dans lequel des fissures se forment dans le cartilage et dans l'os sous-condral. L'OCD est causée par un défaut de circulation sanguine dans l'os sous-chondral. Cet arrêt de perfusion entraine la mort du cartilage par un processus appelé nécrose avasculaire.

Épidémiologie

La maladie touche des personnes sportives d'environ 13 ans d'âge moyen et préférentiellement au niveau du genou (bilatérale dans 25 % des cas).

Classification anatomo-radiologique

Stade 1 : lacune
- 1a : niche bien limitée, dense
- 1b: image intra-lacunaire dense
Stade 2 : nodule

Nodule dense, cartilage fermé

Stade 3 : séquestre en grelot

Cartilage ouvert

Stade 4 : corps étranger articulaire

Signes fonctionnels

Douleur 80 % : mécanique, imprécise, profonde, absente au repos
Boiterie
Pseudo blocage ou vrai blocage si séquestre

Examen physique

Hydarthrose (stade 3 et 4 car le cartilage est ouvert)
Limitation des amplitudes articulaires en flexion et extension
Signe de Axhausen : douleur lors de la pression de bas en haut sur le genou à 90°
Signe de Wilson : douleur lors du passage de la flexion à l'extension en rotation interne

Examens paracliniques

Radiographies standards : face, profil, défilé fémoro-patellaire à 30°
Arthrotomodensitométrie
IRM

Diagnostic différentiel

Poly-ostéochondrose des condyles fémoraux
Fracture ostéochondrale

Traitements conservateurs

Jusqu'au stade 3

Repos sportif
Immobilisation (2 à 6 mois)
Décharge pendant la période douloureuse

Traitement chirurgical

Stade 4, échec traitement conservateur, stade 2 après 15 ans

Forage (ou « perforation ») du fragment^[3]
Fixation du fragment et greffe spongieuse
Ablation du séquestre
Greffes de cartilage^[4]

Notes et références

↑ J. Bedouelle 1988
↑ Le Quotidien du Médecin (Rédaction), « Une pathologie de l'adolescent sportif : l'ostéochondrite disséquante du genou », Le Quotidien du Médecin, n^o 7837,‎ 7 novembre 2005, p. 4 (ISSN 1763-4954, OCLC 474358871, lire en ligne [PDF])
↑ G. Versier et F. Dubrana, « Traitement des pertes de substances cartilagineuses du genou en 2010 », Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, vol. 97, n^o 8, Supplément,‎ décembre 2011, S368-S382 (ISSN 1877-0517, DOI 10.1016/j.rcot.2011.09.085, lire en ligne, consulté le 10 juillet 2012)
↑ Y. Oka et M. Ikeda, « Treatment of severe osteochondritis dissecans of the elbow using osteochondral grafts from a rib », The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume, vol. 83, n^o 5,‎ juillet 2001, p. 738–739 (ISSN 0301-620X, PMID 11476316, DOI 10.1302/0301-620x.83b5.11767, lire en ligne, consulté le 29 mai 2022)