Stenosi laringo-tracheale
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Stenosi laringo-tracheale | |
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Specialità | otorinolaringoiatria |
Classificazione e risorse esterne (EN) | |
ICD-9-CM | 519.19 e 748.3 |
ICD-10 | Q31.1, Q32.1, J38.6, J39.8 e J95.5 |
MeSH | D014135 |
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La stenosi laringotracheale è un restringimento abnorme delle vie aeree centrali. Questo restringimento (stenosi) può verificarsi a livello della laringe, della trachea, della carena tracheale o dei bronchi principali.[1] In un piccolo numero di pazienti la stenosi non è singola, ma multipla, pertanto può essere presente in più di una localizzazione anatomica.
Nomenclatura
Il termine stenosi laringo-tracheale ("laringo stenosi glottica"; "stenosi subglottica"; tracheale: restringimento ad un diverso livello delle vie aeree) risulta essere una descrizione più accurata per questa condizione rispetto, per esempio, al termine "stenosi subglottica" con il quale ci si riferisce unicamente ad una stenosi al di sotto delle corde vocali oppure al termine "stenosi tracheale". Nei neonati e nei bambini, comunque, la regione subglottica è, a tutti gli effetti, la parte più ristretta delle vie aeree, e molte stenosi si verificano proprio a questo livello.
Il termine stenosi subglottica è perciò spesso utilizzato per descrivere un restringimento delle vie aeree centrali nei bambini, ed il termine stenosi laringo-tracheale risulta più spesso utilizzato nei soggetti adulti.
Cause
Stenosi laringo-tracheale è un termine generico per un vasto gruppo di patologie molto rare ed eterogenee. L'incidenza nella popolazione adulta di stenosi laringo-tracheale post-intubazione, la forma più benigna e comune di questa condizione, si aggira intorno a 1 su 200.000 adulti per anno.[2]
Le cause principali di stenosi laringotracheale negli adulti sono:
Cause benigne | Cause maligne | |
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Compressione estrinseca |
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Compressioni intrinseche |
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Clinica
Il sintomo più comune di stenosi laringo-tracheale è certamente una difficoltà respiratoria (dispnea) che gradualmente peggiora, in particolare quando si intraprendono degli sforzi o delle attività fisiche (dispnea da sforzo). Il paziente può anche riferire di emettere dei suoni respiratori aggiunti, che nei casi più gravi possono essere identificati come stridore, ma in molti casi possono essere facilmente scambiati per un respiro affannoso e sibilante. Questo aspetto può creare delle difficoltà diagnostiche ed effettivamente molti pazienti con stenosi laringo-tracheale sono erroneamente diagnosticati come pazienti asmatici e sono trattati per un presunto disturbo a carico delle vie aeree inferiori.[14][19][20][21][22][23][24] Ovviamente in questi pazienti l'utilizzo di broncodilatatori risulta del tutto inefficace e spesso lo stridore può essere provocato facendo loro iperestendere il collo e chiedendo di espirare forzatamente. Il fatto che la stenosi laringo-tracheale venga erroneamente scambiata per asma comporta che in questi pazienti aumenti la probabilità di dover essere eventualmente sottoposti a interventi di chirurgia maggiore,[25] e può comportare un'evoluzione verso il cancro della trachea ed un ritardo di presentazione del paziente al chirurgo, quando ormai l'evoluzione tumorale è andata oltre i limiti di possibilità di esecuzione di una chirurgia curativa.
Trattamento
Il trattamento ideale della stenosi laringo-tracheale non è stato ancora ben definito, dipendendo in gran parte dalla causa sottostante.[26] Le opzioni generali di trattamento comprendono
- Dilatazione tracheale con broncoscopio rigido
- Chirurgia laser e posizionamento di uno stent endoluminale.[27]
- Resezione tracheale e successiva ricostruzione[16][28]
La dilatazione tracheale è una procedura utilizzata per allargare temporaneamente le vie respiratorie. L'effetto di dilatazione dura tipicamente da pochi giorni a 6 mesi. Diversi studi hanno messo in evidenza che a seguito di dilatazione meccanica si può verificare un alto tasso di mortalità e un tasso di recidiva di stenosi superiore al 90%.[29] Per questo motivo molti autori preferiscono trattare la stenosi tramite escissione endoscopica con laser (comunemente ricorrendo al laser a CO2 oppure al laser neodimio: granato di ittrio e alluminio - laser Nd:YAG) ricorrendo poi alla dilatazione broncoscopica e ad uno stent prolungato con un tubo a T (generalmente in silicone).[30][31][32]
Ci sono diverse opinioni sull'efficacia del trattamento con la chirurgia laser.
In mani esperte la resezione e ricostruzione tracheale (anastomosi completa end-to-end con o senza stent laringotracheale temporaneo per prevenire il collasso delle vie aeree) è ad oggi la migliore alternativa per curare completamente la stenosi e permette di ottenere ottimi risultati. Può quindi considerarsi il gold standard del trattamento ed è adatta per la quasi totalità dei pazienti.[33] La parte stenosata (ristretta) della trachea viene ad essere resecata e le estremità della trachea su cui si è intervenuti chirurgicamente vengono cucite insieme con delle suture. In caso di stenosi di lunghezza maggiore di 5 cm può essere necessario uno stent al fine di poter unire le sezioni.
Note
- ^ Armstrong WB, Anatomy of the larynx, trachea, and bronchi, in Otolaryngol. Clin. North Am., vol. 28, n. 4, Ago 1995, pp. 685–99, PMID 7478631.
- ^ Nouraei SA, Ma E, Patel A, Howard DJ e Sandhu GS, Estimating the population incidence of adult post-intubation laryngotracheal stenosis, in Clin Otolaryngol, vol. 32, n. 5, Ott 2007, pp. 411–2, DOI:10.1111/j.1749-4486.2007.01484.x, PMID 17883582. URL consultato il 17 giugno 2014.
- ^ a b Lu MS, Liu YH, Ko PJ, Wu YC, Hsieh MJ, Liu HP e Lin PJ, Preliminary experience with bronchotherapeutic procedures in central airway obstruction, in Chang Gung Med J, vol. 26, n. 4, aprile 2003, pp. 240–9, PMID 12846523.
- ^ Tsutsui H, Kubota M, Yamada M, Suzuki A, Usuda J, Shibuya H, Miyajima K, Sugino K, Ito K, Furukawa K e Kato H, Airway stenting for the treatment of laryngotracheal stenosis secondary to thyroid cancer, in Respirology, vol. 13, n. 5, settembre 2008, pp. 632–8, DOI:10.1111/j.1440-1843.2008.01309.x, PMID 18513246.
- ^ Peña J, Cicero R, Marín J, Ramírez M, Cruz S e Navarro F, Laryngotracheal reconstruction in subglottic stenosis: an ancient problem still present [collegamento interrotto], in Otolaryngol Head Neck Surg, vol. 125, n. 4, Ott 2001, pp. 397–400, DOI:10.1067/mhn.2001.117372, PMID 11593179. URL consultato il 18 giugno 2014.
- ^ Bent J, Pediatric laryngotracheal obstruction: current perspectives on stridor, in Laryngoscope, vol. 116, n. 7, Lug 2006, pp. 1059–70, DOI:10.1097/01.mlg.0000222204.88653.c6, PMID 16826038.
- ^ Perkins JA, Inglis AF e Richardson MA, Iatrogenic airway stenosis with recurrent respiratory papillomatosis, in Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., vol. 124, n. 3, Mar 1998, pp. 281–7, PMID 9525512. URL consultato il 18 giugno 2014.
- ^ Wood DE e Mathisen DJ, Late complications of tracheotomy, in Clin. Chest Med., vol. 12, n. 3, Set 1991, pp. 597–609, PMID 1934960.
- ^ Lorenz RR, Adult laryngotracheal stenosis: etiology and surgical management, in Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, vol. 11, n. 6, Dic 2003, pp. 467–72, PMID 14631181. URL consultato il 17 giugno 2014.
- ^ Lebovics RS, Hoffman GS, Leavitt RY, Kerr GS, Travis WD, Kammerer W, Hallahan C, Rottem M e Fauci AS, The management of subglottic stenosis in patients with Wegener's granulomatosis, in Laryngoscope, vol. 102, 12 Pt 1, Dic 1992, pp. 1341–5, DOI:10.1288/00005537-199212000-00005, PMID 1453838.
- ^ Hoffman GS, Thomas-Golbanov CK, Chan J, Akst LM, Eliachar I, Treatment of subglottic stenosis, due to Wegener's granulomatosis, with intralesional corticosteroids and dilation, in J. Rheumatol., vol. 30, n. 5, Mag 2003, pp. 1017–21, PMID 12734898. URL consultato il 18 giugno 2014.
- ^ Gluth MB, Shinners PA, Kasperbauer JL, Subglottic stenosis associated with Wegener's granulomatosis, in Laryngoscope, vol. 113, n. 8, agosto 2003, pp. 1304–7, DOI:10.1097/00005537-200308000-00008, PMID 12897550.
- ^ Wester JL, Clayburgh DR, Stott WJ, Schindler JS, Andersen PE, Gross ND, Airway reconstruction in Wegener's granulomatosis-associated laryngotracheal stenosis, in Laryngoscope, vol. 121, n. 12, Dic 2011, pp. 2566–71, DOI:10.1002/lary.22367, PMID 22109754.
- ^ a b Chang SJ, Lu CC, Chung YM, Lee SS, Chou CT, Huang DF, Laryngotracheal involvement as the initial manifestation of relapsing polychondritis, in J Chin Med Assoc, vol. 68, n. 6, Giu 2005, pp. 279–82, DOI:10.1016/S1726-4901(09)70151-0, PMID 15984823. URL consultato il 17 giugno 2014.
- ^ Kim CM, Kim BS, Cho KJ, Hong SJ, Laryngotracheal involvement of relapsing polychondritis in a Korean girl, in Pediatr. Pulmonol., vol. 35, n. 4, Apr 2003, pp. 314–7, DOI:10.1002/ppul.10247, PMID 12629631.
- ^ a b Mostafa BE, El Fiky L, El Sharnoubi M, Non-intubation traumatic laryngotracheal stenosis: management policies and results, in Eur Arch Otorhinolaryngol, vol. 263, n. 7, Lug 2006, pp. 632–6, DOI:10.1007/s00405-006-0036-8, PMID 16633824.
- ^ Kokturk N, Demircan S, Kurul C, Turktas H, Tracheal adenoid cystic carcinoma masquerading asthma: a case report, in BMC Pulm Med, vol. 4, Ott 2004, pp. 10, DOI:10.1186/1471-2466-4-10, PMC 526771, PMID 15494074. URL consultato il 17 giugno 2014.
- ^ Wassermann K, Mathen F e Edmund Eckel H, Malignant laryngotracheal obstruction: a way to treat serial stenoses of the upper airways, in Ann. Thorac. Surg., vol. 70, n. 4, ottobre 2000, pp. 1197–201, PMID 11081870.
- ^ Ricketti PA, Ricketti AJ, Cleri DJ, Seelagy M, Unkle DW, Vernaleo JR, A 41-year-old male with cough, wheeze, and dyspnea poorly responsive to asthma therapy, in Allergy Asthma Proc, vol. 31, n. 4, 2010, pp. 355–8, DOI:10.2500/aap.2010.31.3344, PMID 20819328. URL consultato il 17 giugno 2014.
- ^ Randhawa I, Nussbaum E, Images in clinical medicine. Not all that wheezes is bronchial asthma, in N. Engl. J. Med., vol. 363, n. 1, Lug 2010, pp. e1, DOI:10.1056/NEJMicm0906105, PMID 20592296. URL consultato il 17 giugno 2014.
- ^ Scott PM, Glover GW, All that wheezes is not asthma, in Br J Clin Pract, vol. 49, n. 1, 1995, pp. 43–4, PMID 7742187.
- ^ Catenacci MH, A case of laryngotracheal stenosis masquerading as asthma, in South. Med. J., vol. 99, n. 7, Lug 2006, pp. 762–4, PMID 16866062.
- ^ Parrish RW, Banks J, Fennerty AG, Tracheal obstruction presenting as asthma, in Postgrad Med J, vol. 59, n. 698, Dic 1983, pp. 775–6, PMC 2417814, PMID 6318209. URL consultato il 17 giugno 2014.
- ^ Galvin IF, Shepherd DR, Gibbons JR, Tracheal stenosis caused by congenital vascular ring anomaly misinterpreted as asthma for 45 years, in Thorac Cardiovasc Surg, vol. 38, n. 1, Feb 1990, pp. 42–4, DOI:10.1055/s-2007-1013990, PMID 2309228.
- ^ Nouraei SA R eza, A Singh, A Patel, C Ferguson, DJ Howard, GS Sandhu., Early endoscopic treatment of acute inflammatory airway lesions improves the outcome of postintubation airway stenosis, in Laryngoscope, vol. 116, n. 8, Ago 2006, pp. 1417-21, DOI:10.1097/01.mlg.0000225377.33945.14. URL consultato il 17 giugno 2014.
- ^ Brichet A, Verkindre C, Dupont J, Carlier ML, Darras J, Wurtz A, Ramon P, Marquette CH, Multidisciplinary approach to management of postintubation tracheal stenoses, in Eur. Respir. J., vol. 13, n. 4, Apr 1999, pp. 888–93, PMID 10362058. URL consultato il 18 giugno 2014.
- ^ Ciccone AM, De Giacomo T, Venuta F, Ibrahim M, Diso D, Coloni GF e Rendina EA, Operative and non-operative treatment of benign subglottic laryngotracheal stenosis, in Eur J Cardiothorac Surg, vol. 26, n. 4, Ott 2004, pp. 818–22, DOI:10.1016/j.ejcts.2004.06.020, PMID 15450579. URL consultato il 18 giugno 2014.
- ^ Duncavage JA e Koriwchak MJ, Open surgical techniques for laryngotracheal stenosis, in Otolaryngol. Clin. North Am., vol. 28, n. 4, Ago 1995, pp. 785–95, PMID 7478638.
- ^ Brichet A, Verkindre C, Dupont J, Carlier ML, Darras J, Wurtz A, Ramon P, Marquette CH, Multidisciplinary approach to management of postintubation tracheal stenoses, in Eur. Respir. J., vol. 13, n. 4, aprile 1999, pp. 888–93, PMID 10362058. URL consultato il 18 giugno 2014.
- ^ Shapshay SM, Beamis JF, Hybels RL, Bohigian RK, Endoscopic treatment of subglottic and tracheal stenosis by radial laser incision and dilation, in Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., vol. 96, n. 6, 1987, pp. 661–4, PMID 3688753.
- ^ Shapshay SM, Beamis JF e Dumon JF, Total cervical tracheal stenosis: treatment by laser, dilation, and stenting, in Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., vol. 98, n. 11, novembre 1989, pp. 890–5, PMID 2817681.
- ^ Mehta AC, Lee FY, Cordasco EM, Kirby T, Eliachar I, De Boer G, Concentric tracheal and subglottic stenosis. Management using the Nd-YAG laser for mucosal sparing followed by gentle dilatation, in Chest, vol. 104, n. 3, Set 1993, pp. 673–7, PMID 8365273. URL consultato il 18 giugno 2014 (archiviato dall'url originale il 18 giugno 2014).
- ^ Gómez-Caro A, Surgical management of benign tracheal stenosis, in Multimed Man Cardiothorac Surg, vol. 2011, n. 1111, Gen 2011, pp. mmcts.2010.004945, DOI:10.1510/mmcts.2010.004945, PMID 24413853. URL consultato il 18 giugno 2014 (archiviato dall'url originale il 10 febbraio 2014).
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