Mleczan Ringera
Mleczan Ringera – potoczna nazwa roztworu Ringera z dodatkiem mleczanu (łac. Solutio Ringeri Lactate, ang. lactated Ringer’s solution). Jest to roztwór izotoniczny w stosunku do krwi człowieka, należący do krystaloidów, przeznaczony do wlewów dożylnych[1].
- Litr mleczanowego roztworu Ringera zawiera:
- 6,01 g chlorku sodu,
- 0,3 g chlorku potasu,
- 0,151 g chlorku wapnia (0,299 g sześciowodnego chlorku wapnia)
- 3,1 g mleczanu sodu
- Woda do iniekcji – do 1000,0 ml
- Co odpowiada w przybliżeniu następującym stężeniom jonów:
- pH = 6,0 – 7,5
- osmolarność = 274 mOsmol/l
Mechanizm działania
- Wypełnienie łożyska naczyniowego.
- Dostarczenie podstawowych elektrolitów (z wyjątkiem magnezu) w stężeniach fizjologicznych. Dzięki dodatkowi mleczanu sodu stężenie jonów chlorkowych jest skorygowane do wartości fizjologicznych, co dodatkowo odróżnia ten roztwór od „podstawowego” roztworu Ringera[5].
- Mleczany mogą być wykorzystane w wątrobie w procesie utleniania i glukoneogenezy. Proces ten zużywa wolny H+ do produkcji glikogenu i dwuwęglanów[6][7], które służą jako bufor przeciwdziałający kwasicy, będącej istotnym elementem np. choroby oparzeniowej[8], wstrząsu krwotocznego.
Wskazania do stosowania
- Odwodnienie (izotoniczne) bez względu na przyczynę (wymioty, biegunka, przetoki itp.).
- Hipowolemia jako skutek:
- oparzenia (patrz reguła Parkland)[9],
- ubytku wody/elektrolitów w trakcie zabiegu chirurgicznego,
- utraty krwi (wstrząs krwotoczny) – w celu wstępnego wypełnienia łożyska naczyniowego.
- Rozcieńczalnik lub rozpuszczalnik dla leków i koncentratów elektrolitów nie wykazujących niezgodności.
Przeciwwskazania
- kwasica mleczanowa
- podczas transfuzji krwi nie należy przetaczać mleczanu Ringera tym samym zestawem do przetoczeń ze względu na ryzyko wykrzepiania (wiązanie wapnia z cytrynianami, które są dodawane do koncentratu krwinek czerwonych)
Sytuacje wymagające zachowania szczególnej ostrożności
- niewydolność nerek;
- zasadowica (metaboliczna lub oddechowa);
- zaburzenia utylizacji mleczanów – np. ciężka niewydolność wątroby, niedobór tiaminy (głównie alkoholicy) lub insuliny (cukrzyca);
- zwiększona produkcja mleczanów – np. niedotlenienie, przewlekła niewydolność krążenia;
- leczenie pochodnymi biguanidu (np. metformina), które zarówno zwiększają produkcję mleczanów (przez nasilenie glikolizy beztlenowej), jak i zmniejszają ich utylizację (poprzez hamowanie glukoneogenezy);
- hiperglikemia (mleczan jest substratem do glukoneogenezy).
Inne
- W sytuacji, gdy nie ma możliwości podawania dożylnego, może być ewentualnie podawany doustnie (niedobry smak), a u zwierząt także podskórnie.
- W postaci aerozolu (np. preparat Ringosol) może być stosowany donosowo (nawet u noworodków) w celu nawilżania i oczyszczania śluzówki, np. w przebiegu nieżytu alergicznego lub niealergicznego, po operacji przegrody nosa itp.
- Bardzo podobny w składzie do mleczanu Ringera jest roztwór Hartmann, stworzony przez Alexis Hartmann w celu leczenia kwasicy u dzieci.
Zobacz też
- Płyn infuzyjny
- Płynoterapia
- Resuscytacja płynowa
Przypisy
- ↑ a b Toni Hundle: „Płynoterapia okołooperacyjna” – prezentacja on-line w opracowaniu Pauliny Kołat. s. 15. (pol.).
- ↑ WaldemarW. Machała WaldemarW., „Resuscytacja małą objętością” – prezentacja on-line, s. 6 [zarchiwizowane 2007-07-09] (pol.).
- ↑ Wapń (chlorek wapnia) + potas (chlorek potasu) + sód (chlorek sodu) + mleczan sodu, [w:] Indeks Leków MP, lista preparatów, Medycyna Praktyczna [dostęp 2008-09-09] .
- ↑ Strona firmy Fresenius Kabi Polska. s. Solutio Ringeri Lactate. [dostęp 2008-09-09]. (pol.).
- ↑ Stanisław Janicki (red.), Adolf Fiebig (red.), Małgorzata Sznitowska (red.): Farmacja stosowana. Podręcznik dla studentów farmacji. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2006, s. 457. ISBN 83-200-3551-1.
- ↑ Toni Hundle: „Płynoterapia okołooperacyjna” – prezentacja on-line w opracowaniu Pauliny Kołat. s. 18. (pol.).
- ↑ White SA, Goldhill DR. Is Hartmann’s the solution?. „Anaesthesia”. 52. 5, s. 422–427, maj 1997. PMID: 9165959.
- ↑ Jan Fibak (red.): Chirurgia Podręcznik dla studentów. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2002, s. 730. ISBN 83-2002708-X.
- ↑ Jan Fibak (red.): Chirurgia Podręcznik dla studentów. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2002, s. 736–737. ISBN 83-2002708-X.
Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.
- Britannica: science/Ringer-Lockes-solution